בקשה לתמיכה במוסד ציבורי לשנת הכספים 2026 – מוגשת לעיריית הוד השרון

פרטי העמותה (חובה) שדה חובה

פרטי בעלי/ות תפקידים:

יושב/ת ראש (חובה) שדה חובה
שם פרטי ומשפחה מספר זהותמורשה/ית חתימה כן/לאכתובת פרטית מלאה טלפון
מזכיר/ה (חובה) שדה חובה
שם פרטי ומשפחה מספר זהותמורשה/ית חתימה כן/ לאכתובת פרטית מלאה טלפון
גזבר/ית (חובה) שדה חובה
שם פרטי ומשפחה מספר זהותמורשה/ית חתימה כן/לאכתובת פרטית מלאה טלפון
מנהל/ת חשבונות (חובה) שדה חובה
שם פרטי ומשפחה מספר זהותמורשה/ית חתימה כן/לאכתובת פרטית מלאה טלפון
רו"ח (חובה) שדה חובה
שם פרטי ומשפחה מספר זהותמורשה/ית חתימה כן/לאכתובת פרטית מלאה טלפון
מבקר/ת פנימי/ת (חובה) שדה חובה
שם פרטי ומשפחה מספר זהותמורשה/ית חתימה כן/לאכתובת פרטית מלאה טלפון
שמות חברי/ות ועד המנהל (ההנהלה) (חובה) שדה חובה
שם החבר/המספר זהותעובד/ת בעמותה (יש לציין כן/לא)תפקידעובד/ת ברשות המקומית (יש לציין כן/לא)עובד/ת במשרד ממשלתי (יש לציין כן/לא)
פירוט חשבונות הבנק אליהם תועבר התמיכה (חובה) שדה חובה
שם הבנקהסניףמס' סניףמס' החשבוןמורשה/ית חתימה
פירוט המקומות בהם מתקיימת פעילות העמותה שעבורה הוגשה הבקשה (חובה) שדה חובה
המעןטלפוןמס' האנשים הנהניםאופי הפעילות ברשות או מחוצה לה
פעולות או פרויקטים עבורם מתבקשת התמיכה (חובה) שדה חובה
פעולות או פרויקטים עבורם מתבקשת התמיכה (2)סכום התמיכה המבוקש (יש לציין בשקלים)
פירוט היקף פעילות הגוף (חובה) שדה חובה
סוג הפעילותמספר משתתפים/ותמספר ימי פעילותשעות פעילות שבועיותגיל המשתתפים/ות לעמותות הרלוונטיותמספר המסגרות הפעילות בעיר

תקציב שנתי

סה"כ תקציב השנה הסכום ב- ₪

תמיכה ממקורות ציבוריים

תמיכה ממשרדי ממשלה

מקורות עצמאיים

הלוואות

התמיכה המבוקשת

סה"כ
עמותה ארצית תצרף תקציב שנתי לפעילות הסניף המקומי. 
 

פירוט תמיכות עקיפות

פעולות שמומנו ע"י העירייה  בשנה הקודמת (תמיכה עקיפה):
 
שימוש במבנה העירייה ללא תשלום תמורה (חובה) שדה חובה
חשמל (חובה) שדה חובה
ארנונה (חובה) שדה חובה
מים (חובה) שדה חובה
טלפון (חובה) שדה חובה
הסעות (חובה) שדה חובה
מימון עובדים/ות (חובה) שדה חובה
כיבוד (חובה) שדה חובה
פרסום (חובה) שדה חובה
אחר (חובה) שדה חובה
האם חויבתם/ן בארנונה בשנה זו (חובה) שדה חובה
האם המוסד הציבורי צפוי לקבל תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה, רשויות מקומיות אחרות, ומוסדות ציבור בנפרד לשנת 2026? (חובה) שדה חובה
אנו החתומים/ות מטה מאשרים/ות בזאת את נכונות פרטי הבקשה והמסמכים המצורפים אליה וכן כי הבקשה אושרה בידי הגורם המוסמך במוסד הציבור. לא ידוע לנו על בקשות תמיכה נוספות של מוסד הציבור אשר לא צוינו בבקשת התמיכה.

צירוף מסמכים לבקשה

מסמכים שלא יצורפו כמתבקש יביאו לפסילת הבקשה.
 
דו"חות כספיים יוגשו בהתאם לסעיף 10.5 (ג) לנוהל מתן תמיכות עפ"י המפורט להלן:
א. יתייחס לבקשות שיוגשו בין התאריכים 1.1 ל-30.6 בכל שנה ויש לצרף:
ב. יתייחס לבקשות שיוגשו בין התאריכים 1.7 ל-30.9 בכל שנה ויש לצרף:
ג. יתייחס לבקשות שיוגשו בין התאריכים 1.10 ל-31.12 בכל שנה ויש לצרף:
 
לאחר הגשת טופס הבקשה, יש להדפיס את הטופס, להחתים שני מורשי חתימה ולשלוח למייל: [email protected]